自20世纪60年代初提出低摩擦关节置换概念后,假体设计理念不断更新,新材料不断应用于生产假体,人工髋关节置换手术广泛开展,手术技术日趋完善,人工髋关节置换已成为治疗严重髋关节疾病的可靠而有效的手术治疗
腰间盘突出的治疗是诸多患者和医务人员比较纠结的问题。多数病人经过系统的保守治疗,均获得满意的效果。但是仍然有一部分(<10%的)病人需要手术治疗。患者(因为担心神经根的损伤)害怕手术,而因为术后有一定的复发率(资料统计术后10年随访结果,有接近30%的病人出现复发),因此医生不愿意做手术。虽然目前方法较多,但是鱼目混珠,患者不知如何选择...... 下面就大家关心的微创手术问题做一下简单介绍。 一、腰椎间盘镜微创治疗适应症:(1)典型的临床症状和体征,CT及 MRI确认为腰椎间盘突出或伴有侧隐窝狭窄的病人。 经严格非手术治疗无效,或马尾神经受压者,或神经根功能受损者。 (2)无严重心血管疾病或出血性疾病的腰椎间盘突出症病人。 (3)不需要行融合固定者。 (4)非中央管狭窄者。 (5)非二次手术者。我们强调术前认真分析病史、体征及相应影像学检查,主要针对责任病灶进行手术治疗。对腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄,尤其以侧隐窝入口区狭窄最常见。其中黄韧带肥厚,间盘组织隆起是软组织因素。关节突增生内聚及骨化是引起骨性狭窄的决定性因素,我们用椎板咬钳将关节突增生内聚部分及增生的椎板咬除,内窥镜下操作并不意味着减压不彻底,它只是要求术中更加精细。二、腰椎间盘镜系统手术优点 手术切口小,仅1.8-2.0cm,不广泛剥离椎旁肌,电视监控系统将操作术野放大10倍。术中能准确有效地保护硬脊膜、神经根、更精确地分离粘连、清理增生的黄韧带,摘除突出间盘组织。与传统开放手术相比,本手术创伤小、出血少(20-50ml),手术操作简化,能有效地防止了术后腰椎不稳,减少了术后下腰痛等并发症的发生。椎间盘镜下髓核摘除术代表了脊柱外科微创手术的发展方向。腰椎间盘镜系统微创手术,是医学科学发展起来的一种新兴技术,它的问世,使腰椎间盘突出的治疗工作更趋完善,给广大患者带来福音,特别是那些恐惧手术、饱受腰腿痛的患者均能接受。镜下显露出突出的间盘 钳出脱出之间盘术后缝合的小切口(约2cm)
腰椎管狭窄系因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄,压迫马尾或神经根而产生临床症状者为腰椎管狭窄症。引起椎管狭窄的病理改变是多方面的,最主要的有:椎间盘膨隆突出、黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。 在临床上,腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行,以及臀部、大腿、小腿的无力和不适,在站立、行走及腰部过伸时,弯腰、下蹲或者卧床后缓解,疼痛消失。骑自行车者可无任何不适。另一临床特点是鞍区(会阴部)感觉异常和大小便功能异常 临床统计表明,腰椎管狭窄发生最多的是腰4、5节段,其次是腰5、骶1节段。腰4、5和腰5、骶1节段位于脊柱最下面,承受的压力最大,是全身应力最集中的部位。而且由于骶骨固定,不参与产生活动时的协调缓冲作用,因此上位各节段的活动最终集中作用于这两个部位。同时腰椎各方向活动频繁,骨性和纤维性结构更容易出现骨性增生、韧带肥厚从而导致获得性的椎管狭窄。
颈椎病的形成原因大家公认是颈椎间盘退行变性后,椎体间松动,椎体边缘产生骨赘(骨刺或骨嵴),或颈椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。 椎间盘退行变性病理变化:椎间盘是人体最早最易随
颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状(病人的自我感觉,是主观的)和体征(医生通过体格检查所获得的客观资料)。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变,及相继产生椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的临床表现(症状和体征)。有些人认为只要颈椎痛或者不适即是颈椎病是不确切的。
一、将(X光、CT、MRI)片子粘贴在明亮的窗玻璃上,从室内进行拍摄(未装防盗窗,否则会有阴影留下),就可以解决光源问题(观片灯是最好的)。 二、不要开启闪光灯,否则画面会出现片状白色模糊影,严重影响照片质量。 三、没有三角架的情况下,要握稳摄影器材,否则轻微的手抖就会影响成像。 四、每幅照片包含4-6幅小图,太多则影响分辨率。 五、要使摄影器材平行对着所选图片,不然会出现图片倾斜。 六、使用高像素(>800万像素)的器材效果更好。 七、不要忘记看看片子上的汉字或英文字母,一定要正着,不要反着或倒着拍,医生实在没法儿看。自己检验拍摄效果:如果拍下的图片质量合格,在相机屏幕上放至最大,可以看清片子上的文字等信息,然后再上传至网上即可。
针对腰椎间盘突出症这一疾病,我们应如何正确选择治疗方案?找到适合自己的治疗方案?是单一的服用止痛药物还是接受系统的非手术治疗或者手术治疗?还是采用微创(腰椎间盘镜等)的方法治疗?能否解决所有的腰椎间盘突出?以下我们在此简单介绍一下: 腰间盘的突出治疗有两类方法,即保守治疗和手术治疗。一、非手术治疗(保守治疗) 非手术治疗主要包括绝对卧床休息、牵引、推拿、理疗、硬膜外封闭疗法和髓核化学溶解法等,可以治愈相当一部分腰椎间盘突出症,适用于初次发作、症状较轻者。1、绝对卧床(硬板床)休息:是治疗腰突症的最基本、最有效的方法。急性发作期要求患者绝对卧床休息,患者只可在床上做轴向翻身,不可坐起、站立及下地大、小便。绝对卧床休息3~4周,根据症状缓解情况可适当下地,卧床休息时可以去除人体重力因素对突出的髓核组织的压迫,并可以使炎症因子被组织吸收从而达到疼痛部分缓解或者完全缓解的效果,如同简单的劳损一样,需要休息,假如疼痛影响到吃饭睡眠等情况时,可辅助口服止痛药物治(短期使用)。不能说所有患者通过卧床休息能够治愈,少数患者必须通过其它治疗才能治愈。(绝对卧床可根据患者缓解程度决定卧床时间是否延长。)注意:卧床是治疗,而不是休息!多数患者不需要任何药物,而是通过卧床即可缓解。 2、牵引:作为辅助治疗的一种方法,分持续牵引和间断牵引。对于腰椎间盘突出症较轻的部分患者可适用,可根据临床症状而定。 3、封闭疗法:1953年Lievre等首先应用硬膜外注身氢化考的松治疗腰椎间盘突出症。具体操作方法不同,分硬膜外操作方法或骶骨操作方法(统称骶疗)。经大量实践证明,本方法虽对部分患者解决急性疼痛有一定的治疗效果(有麻醉药物及激素成分),但因不能根治,复发率高,我们不主张多用。 综上所述,绝大多数腰椎间盘突出症可以通过非手术治疗获得缓解或治愈,仅10%~15%的病人需要手术治疗。二、手术治疗(一)腰椎间盘突症手术适应症? 1、症状重,影响生活和工作,经非手术疗法治疗无效(半年以上);或症状严重,不能接受卧床、牵引等非手术治疗者。 2、有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等),有完全或部分瘫痪者。这类患者多属中央型突出,或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管,形成对神经根及马尾神经广泛压迫,应尽早手术。 3、伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或X线平片级CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,均宜及早手术治疗。4、合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手术摘除病变髓核组织,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。 5、椎间盘脱出较大,压迫神经根或硬脊膜囊,症状表现严重,出现严重持续的下肢麻木、感觉异常或肌肉麻痹出现足下垂,经正规系统保守治疗效果不显著,症状仍较严重,影响工作、行走的患者。 6、对反复发作的中青年患者,为使其尽快恢复劳动能力,可适当放宽手术指征,对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。(二)手术方式分为哪几种?可分为开放式手术和微创手术 1、开放性手术又可分为后路经腰椎间盘摘除术和后路腰椎间盘手术切除术加椎间融合和后路椎弓根内固定或棘突间内固定及植骨等。 腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪,有良好的长期疗效。但在优良组的随访病例中, X 线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄。为此, 国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合, 以保持椎间隙高度和腰椎稳定。 随着有关腰痛基础研究进展和外科治疗技术的提高,腰椎融合术已经成为治疗退行性腰痛的主要治疗手段。所谓腰椎融合是指用金属内固定物将病变椎间盘上下相邻的两个椎体固定起来并加以植骨融合,当然这种手术要求比较彻底的切除椎间盘,复发率极低,然而脊柱融合术并非是治疗退变性腰痛的理想治疗方法,主要不足为: A. 临床结果的满意率远低于融合率。腰椎融合率可以达到90%,而临床满意率并不高。B. 脊柱融合后诸多潜在并发症,如腰椎活动度下降、邻近节段退变、内固定物折弯、折断,特别是融合节段相邻的节段加速退变。因此,从生物力学的角度出发,脊柱的稳定性是尽可能不要人为的改变。2、微创手术 腰椎间盘突出症手术的原则是严格的无菌操作,用最小的创伤,达到足够的显露,保留可保留的骨和软组织结构,仔细妥善地去除病变,术后早日下床活动,以增进饮食,有利于身体康复。因此随着医疗科技的进步,医生技术水平的提高,目前临床上微创手术治疗腰椎间盘突出症的方法也比较多。例如:1.腰椎间盘镜下突出髓核间盘摘除术2.等离子髓核成形术 3.经皮穿刺臭氧髓核氧化术射频热凝靶点治疗术4.射频热凝靶点治疗术5.椎间孔镜技术等。以上各种方法都存在不同的优缺点,都有局限性。基本原理是:利用不同的微创技术将椎间盘组织分别进行摘除、氧化、分解、气化、消融等作用使突出的椎间盘迅速有效的消除,解除对脊髓神经或神经根的压迫,以达到治愈的目的。其共同特点是创伤小,并发症少,恢复快,住院时间短等优点。但是微创手术不是万能的,微创手术有时很难做到彻底切除退变椎间盘,对神经根的松解不够彻底,存在复发可能,对于合并的椎管狭窄等无法一期同时处理,因此一部分患者只有通过有创的开放手术治疗才能得到根治。 我们团队针对每个病人都制定一套详细的治疗方案,采用因人施治,避免盲目手术,选择最佳手术方案,确保患者创伤小、恢复快、效果好、费用低,尽可能让患者的机体达到最佳状态投入到出院后的工作和学习中。
腰椎间盘由软骨板、纤维环、髓核和纵韧带四部分构成。一般成人平卧时L3椎间盘压力为20kg,坐起时达270kg。正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力,可承受450kg的压力而无损伤。这一结构壮年时即可出现退变现象,由于髓核含水量减少及纤维环过度经受外力变弱,髓核突出较易发生。一般认为在20岁以后,椎间盘即开始蜕变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减弱。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,容易在腰椎间盘受压力作用最大处,即纤维环的后部由里向外产生裂隙,这种变化不断积累而逐步加重,裂隙不断加大,是此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上,由于一次较重的外伤,或反复多次轻度外伤,甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时,均可促使蜕变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出,纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根或马尾神经,引起放射性痛,固有腰痛和放射性下肢痛,以及神经功能损害的症状与体征。
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因。腰椎间盘突出症绝大部分是在L4~5;其次是L5~S1。1934年Mixter及Barr确定腰椎间盘突出症为产生“坐骨神经痛”的主要原因。现已认识到大多数腰痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的。本病多发于青壮年,患者痛苦大,有马尾神经损害者可有大小便功能障碍,严重者可致截瘫,对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。多数可根据详细病史、临床查体和CT或MR作出明确诊断,不需要造影检查。
1 、多晒太阳,使皮肤维生素D合成增加,有利于钙质的吸收。 2 、适量运动,可以改善骨骼的血液供应,增加骨密度。 3 、多吃含钙及蛋白质的食物。牛奶及豆制品含钙较多,鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富。 4